《河南省医疗保障局关于印发〈河南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则(试行)〉和〈河南省零售药店医疗保障定点管理实施细则（试行）〉的通知》政策解读

    为了规范全省医疗机构和零售药店（以下简称“医药机构”）医疗保障定点管理工作，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据国家相关规章制度，省医保局制定了《河南省医疗保障局关于印发〈河南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则(试行)〉和〈河南省零售药店医疗保障定点管理实施细则（试行）〉的通知》。现就有关内容解读如下：

一、背景情况

随着医疗保障制度改革的持续深化和医药服务市场的不断发展，医药机构作为医保政策落地和服务参保群众的窗口，其定点管理的规范化、精细化水平直接关系到医保基金的安全高效运行和人民群众的切身利益。近年来，国家医保局先后出台了《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《国家医疗保障局办公室关于印发〈医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）〉的通知》（医保办发〔2024〕33号）、《国家医疗保障局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（医保发〔2025〕14号）等一系列规章制度，对定点管理工作提出了明确要求。为规范统一全省定点医药机构的准入标准、重大信息变更程序、强化医药机构监管，全面提升医保定点管理的规范化、标准化与精细化水平，在国家政策框架下，结合我省实际，制定本实施细则。

二、主要内容

（一）《河南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则（试行）》

共八章四十八条，主要内容包括：

1.总则：明确本办法的制定目的及法律依据，界定医疗机构的定义和适用范围，阐明协议管理的性质，并规定医保行政部门和经办机构的职责分工。

2.定点申请：规定可申请医疗保障定点的医疗机构类型、应具备的基本条件、需提交的申请材料以及不予受理的具体情形。

3.组织评估：明确评估工作机制、评估内容与标准、评估结果的确定方式及其在定点管理中的运用。

4.协议签订：规范医疗保障服务协议的主要内容、签订流程及信息系统对接标准。

5.信息变更：细化医疗机构重大信息与一般信息变更的分类、办理程序及所需提交的材料要求。

6.协议履行：明确医疗机构在协议履行过程中的各项权利和义务，设立政策辅导期，并强化药品和医用耗材采购、价格管理、医务人员“驾照式”记分等管理要求。

7.协议中止和解除：规定医疗保障服务协议中止、解除的具体情形、相应程序以及中止或解除后的处理措施。

8.附则：明确相关争议处理途径、新旧政策衔接安排及本办法的实施时间等内容。

（二）《河南省零售药店医疗保障定点管理实施细则（试行）》

共八章五十三条，主要内容包括：

1.总则：明确本办法的制定目的及法律依据，界定零售药店的定义和适用范围，阐明协议管理的性质，并规定医保行政部门和经办机构的职责分工。

2.定点申请：规定零售药店申请医疗保障定点应具备的基本条件、需提交的申请材料以及不予受理的具体情形。

3.组织评估：明确评估工作机制、评估内容、评分标准、评估结果的确定方式及其运用。

4.协议签订：规范医疗保障服务协议的主要内容、签订流程、定点标识悬挂要求及信息填报规范。

5.信息变更：细化零售药店信息变更的类型区分、办理程序与所需提交的材料要求。

6.协议履行：明确零售药店在协议履行过程中的各项权利和义务，重点强调处方审核管理、医保费用结算服务、药品进销存管理和信息系统运行保障等要求。

7.协议中止和解除：规定医疗保障服务协议中止、解除的具体情形与相应程序。

8.附则：明确相关争议处理途径、新旧政策衔接安排及本办法的实施时间等内容。

河南省医疗保障局 关于印发《河南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则(试行)》和《河南省零售药店医疗 保障定点管理实施细则（试行）》的通知